Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación
cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos
silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se
puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto
ruido.
En suma,
los ruidos cardíacos se deben a los cierres de las válvulas en el interior de
los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad
se propagan a las paredes del tórax;
allí el oído los capta como ruidos.
Primer
Ruido
Coincide
con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y
largo que el segundo y se percibe con más claridad en los focos de la punta.se
llama sistole
Resulta
del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura
de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular.
La causa
principal reside en que la sangre,
impulsada violentamente contra las válvulas auriculo-ventriculares, a las que
cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo,
vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así, vibraciones de la
sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base
física del primer ruido.
Normalmente,
la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no
percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo
muy escasa. En circunstancias anormales, puede aumentar esta diferencia y se
perciben los dos componentes (desdoblamiento
del primer ruido).Otras veces, el cierre se produce con más fuerza,
apareciendo un ruido más nítido y puro (refuerzo
del primer tono).
Segundo
Ruido
Coincide
con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor
nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las
válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las
válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).
Al igual
que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo
ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa
diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta
diferencia, percibiéndose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa
el cierre de la válvula pulmonar. También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono análogamente
como ocurre en el primero.
En
situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el
desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Además, el
desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin
cardiopatía, asociándose a la inspiración. La explicación de este fenómeno está
en relación con el descenso diafragmático que aumenta la presión intraabdominal
(disminuyendo a su vez la intratorácica) y el incremento subsecuente del retorno
venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de volumen sanguíneo en el
ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo sistólico y un retraso en el cierre
de la válvula.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir
la existencia del denominado chasquido
de apertura (ruido
concomitante con la apertura de las válvulas auriculoventriculares que
normalmente no se oyen). Tienen las mismas características que el segundo ruido
y se escuchan inmediatamente a continuación del mismo.
Tercer
Ruido
Se escucha
en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele señalar
patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono
y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventriculo,
debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado. Es
compatible con insuficiencia mitral o tricuspidea.
Cuarto
Ruido
Es mucho
menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un ruido
presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la
vibración producida por la contracción auricular contra un ventriculo poco
distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.
Silencios
Los ruidos
cardiacos normales están separados entre sí por silencios:
- Pequeño silencio:
entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sístole ventricular.
- Gran silencio:
entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la diástole
ventricular.
En
circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando
entonces de la existencia de un soplo
cardíaco.
Fuente:
http://es.wikipedia.org/wiki/Ruido_card%C3%ADaco.
No comments:
Post a Comment